Il tremore interno nel Long COVID può essere un sintomo di disautonomia e neuropatia delle piccole fibre - Studio 2025

Il tremore interno nel Long COVID può essere un sintomo di disautonomia e neuropatia delle piccole fibre

Autori: Svetlana Blitshteyn, Ilene S. Ruhoy, Lauren R. Natbony, David S. Saperstein (2025)

Lo studio riporta il caso di una donna con Long COVID che presentava tremori interni non visibili esternamente. Diagnosticata con POTS e neuropatia delle piccole fibre, ha trovato sollievo solo con infusioni saline endovenose, inefficaci invece altre terapie comuni. Gli autori ipotizzano che i tremori interni siano una manifestazione di disautonomia e danno delle piccole fibre, legati a ipovolemia e iperattività simpatica. Sottolineano la frequente confusione con ansia o disturbi funzionali e invitano i medici a riconoscerli come sintomi reali di disfunzione autonomica nel Long COVID.

Studio:

Il tremore interno (IT), noto anche come “vibrazioni interne”, è frequentemente riportato nei pazienti con Long COVID come sintomo invalidante e angosciante. La sua natura ed eziologia restano poco chiare e difficili da gestire.

Viene descritto il caso di una donna con Long COVID che presentava IT come parte della sindrome da tachicardia posturale ortostatica (POTS) e della neuropatia delle piccole fibre (SFN in inglese, NPF in italiano). Il sintomo migliorava nettamente solo con infusioni endovenose di soluzione salina, mentre non rispondeva a idratazione orale, farmaci per il dolore neuropatico, miorilassanti o terapie comuni per la POTS.

Gli autori ipotizzano che l’IT sia una manifestazione di POTS e NPF, correlata a ipovolemia, ipoperfusione cerebrale, iperattività simpatica, dolore neuropatico e attivazione mastocitaria.

Presentazione del caso

Una donna di mezza età, con precedenti di emicrania episodica e allergie stagionali, dopo un’infezione lieve da SARS-CoV-2 ha sviluppato tachicardia, vertigini, dolore corporeo diffuso, fatica, intolleranza all’esercizio e “tremore interno” (soprattutto a gambe e tronco).

• Diagnosi: POTS e neuropatia delle piccole fibre, confermata da biopsia cutanea (ridotta densità di fibre nervose epidermiche e ghiandole sudoripare).

• Altri esami (cuore, polmoni, cervello, sangue) nella norma, eccetto ANA positivo 1:160.

• Trattamenti con fludrocortisone, atenololo, integratori di sale e liquidi, calze elastiche, farmaci per dolore neuropatico → nessun miglioramento dell’IT.

• Infusione endovenosa di 1 litro di soluzione salina → miglioramento rapido e significativo del tremore interno.

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La paziente ha scelto di proseguire infusioni saline ogni 2–3 settimane, con beneficio parziale ma costante.

Discussione

• L’IT non è visibile all’esame clinico, a differenza dei tremori neurologici (Parkinson, tremore essenziale), e viene spesso scambiato per ansia o disturbo funzionale.

• È più frequente nei pazienti Long COVID con POTS, NPF, sindrome da attivazione mastocitaria e ME/CFS.

• Le terapie per ansia o dolore neuropatico sono spesso inefficaci; trattamenti che agiscono su ipovolemia, iperattività simpatica e ipoperfusione cerebrale (es. fluidi endovena, beta-bloccanti, midodrina, piridostigmina) risultano più utili.

• La letteratura scientifica sull’IT è ancora scarsa; l’unico studio finora pubblicato su 423 pazienti Long COVID ha mostrato una prevalenza significativamente più alta di POTS, NPF e MCAS nei soggetti con IT rispetto a quelli senza.

  
  

Punto di vista della paziente

La paziente descrive il tremore interno come “una corrente elettrica continua” che attraversa il corpo, soprattutto torace e cosce, debilitante al punto da impedirle attività di base (camminare, vestirsi, lavarsi). Nessuna terapia ha funzionato, tranne le infusioni saline endovenose, che riducono i sintomi per diversi giorni.

Conclusioni

• L’IT può essere una manifestazione di POTS e neuropatia delle piccole fibre nel Long COVID.

• Spesso viene confuso con disturbi psichiatrici perché non visibile.

• Clinici dovrebbero considerare test per disautonomia e SFN nei pazienti che riferiscono tremori interni post-COVID.

• Le infusioni saline endovenose potrebbero rappresentare un’opzione terapeutica, ma servono ulteriori studi clinici su larga scala.

Fonte studio: . Neurol. Int. 2025, 17, 2. https://doi.org/10.3390/ neurolint17010002

Nostre considerazioni personali: Tremori interni non sono esclusivi del Long-Covid.

Molti pazienti con Long COVID descrivono una sensazione di scosse elettriche o vibrazioni interne, invisibili all’esterno. Questo studio li collega a disautonomia e neuropatia delle piccole fibre (NPF).

Non si tratta però di un sintomo nuovo ed esclusivo.

 I tremori interni sono un sintomo trasversale: il Long COVID li ha solo resi più visibili, perché ha fatto emergere nuovi casi di POTS/NPF con conseguenti nuovi studi.

Tanti pazienti con POTS e NPF convivono con questi tremori da anni, ben prima della pandemia.

Confrontandoci da 10 anni a questa parte con centinaia di pazienti aventi le cause più disparate, i tremori interni sono un sintomo sentiamo riportare spesso.

Chi vi scrive, affetta da Ehlers-Danlos, ne soffre da sempre.

Questi “tremori interni” non sono ansia, ma segnali di una disfunzione del sistema nervoso autonomo e delle piccole fibre nervose, che può avere cause diverse: genetiche, autoimmuni, post-infettive o legate a sindromi del tessuto connettivo.

All’AINPF vogliamo ricordare che riconoscere e validare i sintomi dei pazienti è il primo passo per una diagnosi corretta e per non lasciare nessuno invisibile.